Kebijakan skrining kanker payudara Kanada berdasarkan studi yang salah: peneliti
All Life stories

Kebijakan skrining kanker payudara Kanada berdasarkan studi yang salah: peneliti

Para peneliti mengatakan penelitian Kanada yang berusia puluhan tahun yang memengaruhi kebijakan skrining kanker payudara mengandung kelemahan signifikan dalam pendekatannya, yang mengarah ke “dampak substansial” pada hasil penyakit dan berpotensi berkontribusi pada ratusan “kematian yang dapat dihindari” per tahun.

Dua percobaan – secara kolektif dikenal sebagai Studi Skrining Payudara Nasional Kanada (CNBSS) – menemukan bahwa mammogram untuk wanita berusia 40-an tidak mengurangi tingkat kematian akibat kanker payudara.

Penelitian ini dilakukan pada tahun 1980-an dan diterbitkan pada tahun 1992.

Namun dalam komentar yang diterbitkan minggu ini di Journal of Medical Screening, peneliti dari empat institusi Kanada dan Harvard Medical School mengatakan cara peserta dipilih untuk kelompok kontrol atau skrining studi mungkin telah mempengaruhi hasil.

Mereka mengatakan temuan yang lebih baru menunjukkan ada manfaat skrining mamografi untuk wanita di bawah 50 tahun, termasuk studi observasional tahun 2014 yang menunjukkan bahwa melakukan mammogram pada orang di usia 40-an dikaitkan dengan pengurangan 44 persen kematian akibat kanker payudara.

Gugus Tugas Kanada untuk Perawatan Kesehatan Pencegahan saat ini tidak merekomendasikan mammogram untuk orang berusia 40 hingga 49 tahun, kecuali jika faktor yang sudah ada sebelumnya menempatkan mereka pada risiko yang lebih tinggi dari rata-rata — misalnya, jika anggota keluarga menderita kanker payudara atau jika mereka memiliki gen BRCA.

Gugus Tugas mengatakan pada hari Rabu bahwa pedoman mereka “tidak dijadwalkan untuk segera diperbarui.”

Tetapi Martin Yaffe, penulis utama komentar dan ilmuwan senior di Sunnybrook Research Institute Toronto, percaya bahwa perubahan diperlukan. Dia memperkirakan pengaruh CNBSS pada kebijakan mungkin telah berkontribusi pada kematian yang dapat dihindari dari lebih dari 400 wanita Kanada setiap tahun.

“Ide untuk melakukan uji coba ini sangat bagus, tetapi cara dirancang dan cara pelaksanaannya benar-benar membuat hasilnya tidak kredibel,” katanya. “Dan mendasarkan kebijakan pada itu tidak pantas.”

Dr. Brenda Wilson, salah satu ketua Gugus Tugas Perawatan Kesehatan Pencegahan, mengatakan bahwa rekomendasi organisasi tersebut, yang terakhir diperbarui pada tahun 2018, “telah diakui sebagai yang terbaik di dunia.” Dia menambahkan bahwa kelompok tersebut melakukan “review bukti yang ketat dan terperinci untuk merumuskan pedoman.”

“Ketika ada perubahan substantif pada bukti itu, Gugus Tugas memperbarui tinjauan lengkap terhadap bukti, termasuk bukti baru,” katanya dalam sebuah pernyataan.

Badan Kesehatan Masyarakat Kanada mengeluarkan pernyataan pada hari Kamis yang mengatakan pihaknya menyediakan dana untuk Gugus Tugas dan menyebut badan tersebut sebagai “lengan panjang dari pemerintah.”

“Tidak pantas bagi PHAC untuk mengarahkan Gugus Tugas tentang studi mana yang termasuk atau tidak termasuk dalam pedoman mereka,” kata badan tersebut.

“Satuan Tugas menilai kekuatan semua bukti yang digunakan untuk mengembangkan rekomendasi mereka. Studi yang dijelaskan dalam komentar adalah salah satu dari delapan studi yang termasuk dalam pedoman Gugus Tugas.”

Masalah utama dengan studi tahun 1992, kata Yaffe, adalah bahwa peserta diberikan pemeriksaan payudara klinis di 14 dari 15 lokasi percobaan sebelum ditugaskan ke kelompok skrining atau kontrol. Pendekatan itu, katanya, secara tidak sengaja dapat memengaruhi hasil.

Ia mengatakan, para perawat yang melakukan pemeriksaan fisik payudara menugaskan peserta ke dalam kelompoknya dengan menuliskan nama mereka di buku terbuka. Jika seorang perawat merasakan benjolan di payudara wanita – yang bisa mengindikasikan kanker stadium lanjut – dia mungkin lebih mungkin menempatkannya dalam kelompok skrining “demi kepentingan pasien, dengan segala niat baik, tetapi tidak memahami cara kerja uji klinis. .”

“Ada ketidakseimbangan besar dalam jumlah kanker stadium lanjut yang ditemukan di sisi studi mamografi dibandingkan dengan sisi kontrol … jadi (penelitian) tidak menemukan manfaat skrining,” kata Yaffe.

“Faktanya, mereka menemukan lebih banyak wanita meninggal pada sisi mamografi daripada pada kelompok kontrol, yang aneh karena setiap penelitian lain pada wanita yang lebih tua telah menunjukkan manfaat mamografi.”

Yaffe mengatakan dia menduga metode penelitian itu tidak sehat selama bertahun-tahun, tetapi “senjata api” baru datang Maret ini ketika kesaksian saksi mata dari seorang anggota staf di salah satu lokasi percobaan menegaskan bahwa pengacakan mungkin cacat.

Ukuran penelitian – hampir 90.000 peserta – memberikan bobot temuannya, kata Yaffe, yang merupakan salah satu alasan hal itu mungkin memengaruhi kebijakan di seluruh dunia.

“Tapi kalau uji coba itu dilakukan dengan buruk, jika dilakukan sejak lama dengan menggunakan pendekatan yang sudah tidak digunakan lagi, mungkin tidak relevan,” katanya.

PHAC mengatakan kebijakan skrining mammogram berada “di bawah lingkup provinsi dan wilayah.” Yurisdiksi dapat menggunakan pedoman Gugus Tugas, tetapi mereka juga menetapkan program penyaringan mereka sendiri.

Ontario, misalnya, tidak menyaring pasien di bawah 50 tahun tetapi penduduk Nova Scotia antara 40 dan 49 tahun dapat merujuk sendiri untuk mammogram tahunan. British Columbia mengatakan “mendorong” orang berusia 40-49 untuk berbicara dengan dokter mereka tentang manfaat dan keterbatasan mamografi. Jika penyaringan dipilih, itu tersedia setiap dua tahun.

Yurisdiksi akan menyaring pasien berisiko tinggi di bawah usia 50 tahun, dan orang yang mencurigai ada sesuatu yang salah bisa mendapatkan rujukan mammogram dari dokter.

Dr Jean Seely, salah satu penulis komentar terbaru dan kepala pencitraan payudara di Rumah Sakit Ottawa, mengatakan kebijakan harus diperbarui untuk memungkinkan semua wanita 40 tahun atau lebih untuk menjalani pemeriksaan mammogram.

“Pemutaran film menyelamatkan nyawa,” kata Seely dalam rilisnya. “Ada 98 persen tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker payudara lokal ketika terdeteksi dini.”

Laporan oleh The Canadian Press ini pertama kali diterbitkan pada 25 November 2021.


Posted By : totobet hk